FORMULAIRE DE DON AU CIPCRE-BENIN
1- Identité du-de la Donateur-trice
Noms :
Prénoms :
Nationalité :
Pays de résidence
Ville de résidence :
Ville de fonction :
Téléphone :
WhatsApp :
Identifiant Skype :
Email
2- Précisions sur le DON
2.1- Je suis heureux-euse de soutenir l’action du CIPCRE-Bénin, par :
2.1.a Don en Nature
2.1.b Don en Espèces
Monnaie dans laquelle le don sera fait :
Montant en Chiffres :
Montant en Letrres :
2.1.c Modalités de libération du Don
Modalités de libération du don :
Par remise directe
Par chèque
Par virement bancaire
Autre à preciser
Autre moyens de libération du DON
2.2- Je souhaite que mon don soit utilisé pour :
Je souhaite que mon don soit utilisé pour :
Eau potable, Hygiène et Assainissement dans les villages (WASH) ; Gestion Intégrée des Ressources en Eau (GIRE)
Education à l’environnement, à la paix et à l’équité Genre
Appuis aux petits producteurs agricoles (adaptation aux changements climatiques, agroécologie, accès aux marchés, commerce équitable,…)
Appuis aux enfants en situation difficile et promotion des droits de l’enfant en général
Emplois des jeunes
Autonomisation et leadership des jeunes filles et des femmes
3- Autres informations ou consignes particulières
Autres informations ou consignes particulières